После 50 лет скрининг зависит от пола, факторов риска и семейной истории. Важно обсудить с врачом маммографию, проверку кишечника, плотности костей и лёгких, не дожидаясь симптомов.
После 50 лет профилактические обследования зависят не только от возраста, но и от пола, курения, семейной истории, перенесённых заболеваний и результатов предыдущих тестов.
Главная ошибка — ждать симптомов. Скрининг проводят людям без жалоб, чтобы обнаружить изменения на ранней стадии или найти предраковые состояния, когда лечение обычно проще.
Колоректальный рак
Людям со средним риском скрининг рекомендуют начинать с 45 лет и продолжать до 75 лет. Подходов несколько: ежегодный анализ кала на скрытую кровь, ДНК-тест кала с интервалом от одного до трёх лет, компьютерная колонография или сигмоскопия каждые пять лет, а также колоноскопия раз в 10 лет.
Выбор зависит от доступности метода, предыдущих результатов и готовности соблюдать интервалы. Важно помнить: положительный анализ кала не считается окончательным диагнозом и обычно требует последующей колоноскопии. При семейных случаях рака кишечника, полипах в анамнезе, воспалительных заболеваниях кишечника или наследственных синдромах стандартная схема может не подходить.
Маммография после 40 лет
Для женщин со средним риском маммографию рекомендуют выполнять раз в два года в возрасте от 40 до 74 лет. Поэтому после 50 лет обследование не стоит откладывать, даже если нет боли, уплотнений или других изменений.
При наследственных мутациях, выраженной семейной истории, перенесённом раке молочной железы или некоторых изменениях в биопсии требуется отдельная оценка риска. Дополнительные УЗИ или МРТ не назначают автоматически только из-за плотной ткани молочной железы: необходимость таких методов врач определяет с учётом всей клинической картины.
После 75 лет решение принимают индивидуально. Имеют значение общее состояние здоровья, ожидаемая продолжительность жизни, прошлые результаты маммографии и готовность проходить дальнейшее обследование при подозрительных находках.
Проверка плотности костей
Женщинам в возрасте 65 лет и старше рекомендуется обсудить скрининг на остеопороз. Основной метод — денситометрия DXA, иногда её дополняют расчётом вероятности перелома.
Более молодым женщинам после менопаузы обследование может понадобиться раньше 65 лет, если есть факторы риска: низкая масса тела, перелом после небольшой травмы, курение, чрезмерное употребление алкоголя, семейные случаи перелома бедра или длительный приём глюкокортикоидов. Мужчинам универсальный возрастной скрининг пока не рекомендуют из-за недостатка данных, но при переломах и заболеваниях, влияющих на костную ткань, вопрос решают персонально.
Когда нужен дополнительный скрининг
Людям от 50 до 80 лет, которые курят сейчас или бросили менее 15 лет назад и имеют стаж не менее 20 пачко-лет, следует обсудить ежегодную низкодозовую компьютерную томографию лёгких. Пачко-год рассчитывают так: количество пачек сигарет в день умножают на число лет курения.
На приём полезно взять прошлые заключения, список лекарств и сведения о заболеваниях родственников. Скрининг должен быть не набором анализов «на всякий случай», а согласованным с врачом планом, который учитывает пользу, возможные ложноположительные результаты и необходимость дальнейших процедур.